40

До Дарницького районного суду м. Києва

                   Позивач:__________________________________________________________________________

(ПІБ)

Адреса:___________________________________________________________________________

номер засобу зв’язку_______________________

Ідентифікаційний номер____________________

Відповідач: Дільнича виборча комісія               № ______

Територіального виборчого округу №_________

Адреса:___________________________________________________________________________

номер засобу зв’язку_______________________

 

Третя особа: Відділ ведення державного реєстру виборців

вул. О. Кошиця, 11, к. 310, 311, м. Київ, 02068

тел.: (044) 564-96-34, (044) 564-95-02,           (044) 564-97-28

факс: (044) 564-96-34

e-mail: drda@kmda.gov.ua
darn_zverngrom@kmda.gov.ua

 

Позовна заява про включення до списку виборців

 

З «___»__________      року я постійно проживаю за адресою: ________________________________________________________________________________________________________________________________________,

є громадянином України та на день голосування на чергових місцевих виборах

мені виповнилось вісімнадцять років. Отже, я маю бути включений (а) до списку виборців для голосування на чергових місцевих виборах на дільничній виборчій комісії №____ територіального виборчою округу №____.

Проте, коли я звернувся (лась) до дільничної виборчої комісії №_____, з’ясувалося, що у списках виборців відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.

Відповідно до ч.3 ст.274 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.

Позивач підтверджує, що ним не подано іншого позову до інших судів з того ж самого предмету та з цієї ж самої підстави. Оригінали документів, котрі додані до заяви, знаходяться у Позивача. Всі копії, які додані до позовної заяви відповідають оригіналу.

Враховуючи викладене, керуючись ст.274 КАС України та розділом 5 Закону України «Про місцеві вибори», –

Прошу:

Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії №____ територіального виборчого округу №_____ для голосування на чергових місцевих виборах 25 жовтня 2020 року.

 

Додаток:

Копія паспорта громадянина України на ____ аркушах (або інший документ, що підтверджує особу).

 

 

«____»_________2020 року           ____________                 ___________________

Підпис                                 Ініціали та прізвище

Джерело